Η Αναπληρώτρια του Δ/ντή ΠΕ Καβάλας

ΔΗΛΩΣΗ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ 
ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΕΠΩΝΥΜΟ: …………………………………………………………………………………………….	. 
ΟΝΟΜΑ: ……………………………………………………………………………………………….	. 
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ 	. 
ΠΕΡΙΟΧΗ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ: Α' ΚΑΒΑΛΑΣ………. Β' ΚΑΒΑΛΑΣ ………. 
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ: ΠΕ 	/ΤΕ 	.
ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ:…………………………………..

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ:  ΕΓΓΑΜΟΣ – ΑΓΑΜΟΣ – ΧΗΡΕΙΑ – ΔΙΑΣΤΑΣΗ 

ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΗΛΙΚΩΝ Ή ΣΠΟΥΔΑΖΟΝΤΩΝ ΤΕΚΝΩΝ:………..

ΕΝΤΟΠΙΟΤΗΤΑ ΣΤΟ ΔΗΜΟ:………….

 

ΚΥΗΣΗΣ: ΝΑΙ: 	ΟΧΙ: 	. 
ΛΟΧΕΙΑΣ: ΝΑΙ: 	ΟΧΙ: 	. 

ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΩΡΑΡ/O ΓΙΑ ΑΝΑΤΡΟΦΗ ΤΕΚΝΟΥ: ΝΑΙ 	ΟΧΙ: 	.. 
ΜΕΙΩΜΕΝΟ ΩΡΑΡ/O ΛΟΓΩ ΠΡΟΫΠΗΡΕΣΙΑΣ (ΑΝΩ ΤΩΝ 10 ΕΤΩΝ): ΝΑΙ: 	ΟΧΙ: 	. 

ΘΑ ΚΑΝΩ ΧΡΗΣΗ ΑΔΕΙΑΣ: 

ΠΡΟΤΙΜΗΣΕΙΣ

Γαϊτανίδου Αθανασία

Α/Α 	ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΣΧΟΛΙΚΗΣ 	Α/Α 	ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΣΧΟΛΙΚΗΣ 	Α/Α 	ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΣΧΟΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ 	
	ΜΟΝΑΔΑΣ 		ΜΟΝΑΔΑΣ 			
1 		11 		21 		
2 		12 		22 		
3 		13 		23 		
4 		14 		24 		
5 		15 		25 		
6 		16 		26 		
7 		17 		27 		
8 		18 		28 		
9 		19 		29 		
10 		20 		30 		
Σχολείο Τοποθέτησης: 	. 
(Συμτιληρώνεται από την Υπηρεσία) 
Ο/η αιτ 	. 
Όνομα εκπαιδευτικού
2